Coombsův test v těhotenství
Důležitost Coombsova testu v těhotenství, z čeho se skládá a kdy by bylo dobré udělat to pro sledování zdraví plodu a možnosti hemolytického onemocnění.
Neslučitelnost matky a plodu se týká rozdílu v krevních skupinách, se zvláštním důrazem na Rh faktor matky a dítěte. Coombsův test působí proti jakémukoli hemolytickému onemocnění nebo anémii plodu, což by v nejvzácnějších a nejzávažnějších případech mohlo vést k intrauterinní smrti. Z čeho se skládá Coombsův test a kdy to udělat, vám to vysvětlíme později.
Několik dalších podrobností
Jak se očekávalo, nekompatibilita krevních skupin mezi matkou a plodem získává závažnější tóny v přítomnosti rozdílu faktoru RH mezi dvěma budoucími rodiči, právě když matka s negativním krevním typem RH počne RH pozitivní dítě jako otec. Existují i jiné případy, kdy mateřská fetální nekompatibilita není určována faktorem RH, a hovoříme o nekompatibilitě AB0.
Každá skupina má protilátky proti jiným krevním skupinám:
- skupina A obsahuje anti-B protilátky a reaguje proti skupinám B a AB;
- skupina B obsahuje anti-A protilátky reagující proti skupinám A a AB;
- skupina 0 obsahuje anti-A a anti-B protilátky proti skupinám A, B a AB
Tento typ nekompatibility mezi krevními skupinami má obecně méně závažné důsledky. Před zavedením profylaxe do léku postihla tato nekompatibilita Rh faktoru jedno ze 100 dětí, dnes jsou případy mnohem méně časté.
Jak se chovat, kroky, které je třeba podniknout
Pokud mají máma a táta různé krevní typy, a zejména v případě Rh faktoru negativního pro matku, bude nutné provést Coombsův test od 28. týdne. Na začátku těhotenství bude provedeno první vyšetření, aby se zkontrolovala krevní skupina a vyhodnotila se možnost, že plod zdědí krevní typ otce, pokud se liší od matky. Mateřský organismus se mohl identifikovat jako cizí, a proto zničit červené krvinky plodu produkcí speciálních protilátek zvaných anti-D protilátky.
Po první kontrole budeme pokračovat s nepřímým Coombsovým testemkterý sestává z jednoduchého krevního testu, který prošel Národním zdravotnickým systémem a je tedy zdarma, který se provede v prvním trimestru těhotenství a opakuje se ve dvacátém osmém týdnu těhotenství.
Test se používá ke kontrole, zda došlo ke kontaktu mezi mateřskou a fetální krví. Obecně nikdy neexistují problémy s prvním těhotenstvím, v pozdějším těhotenství se mohou vyskytnout hlavní problémy.
Co je to profylaxe
Pokud je žena s negativním faktorem RH těhotná, bude jí předepsána imunoprofylaxe, která, jak bylo uvedeno, musí být provedena mezi 28 a 30 týdny těhotenství, aby se zamezilo možnému výskytu protilátek proti D. Skládá se z injekce na rameno. Doufejme, že nepřímý Coombsův test je negativní : to znamená, že nedošlo k žádnému kontaktu mezi mateřskou a fetální krví.
Podívejme se podrobněji na případy, které by mohly nastat, pokud by matka měla jinou krevní skupinu:
1. pokud má matka pozitivní RH faktor, problémy s nekompatibilitou jsou méně časté. Z důvodu větší bezpečnosti se test opakuje ve dvacátém osmém týdnu těhotenství;
2. pokud má matka negativní RH faktor, má otec negativní krevní typ a nepřímý Coombsův test je negativní. V tomto případě bude test opakován z hlediska bezpečnosti v 28. týdnu těhotenství, předpokládá se však, že mezi mateřskými a fetálními krevními skupinami nejsou žádné problémy s nekompatibilitou;
3. pokud má matka negativní RH faktor, krevní skupina otce je RH pozitivní a nepřímý Coombsův test je negativní: v tomto případě se test opakuje každý měsíc, aby se zajistilo, že výsledek bude vždy negativní.
4. Pokud má matka negativní RH faktor, krevní typ otce je RH pozitivní a Coombsův test je také pozitivní.
Pokud je výsledek pozitivní, bude nutné jít do centra druhé úrovně a monitorovat plod pomocí ultrazvukového vyšetření, aby se vyhodnotil jeho stav. Matka bude muset podstoupit neustálý odběr krve, aby zjistila, jak silná je její reakce, a aby pochopila, jak bude těhotenství postupovat.
V případě pozitivního nepřímého Coombsova testu je spektrum možností poměrně široké: mohou se vyskytnout drobné následky nebo jiné závažnější s nástupem „hemolytického onemocnění“ se závažným rizikem perinatální smrti nebo možného poškození mozku pro novorozeně.
Je však třeba udělat obecný obraz rizik, který je poněkud uklidňující: odhaduje se, že 1,2% těhotných žen bude mít protilátky anti-D a pouze 0,4% bude mít problémy s plodem. Všechno se mění z těhotenství na těhotenství, samozřejmě.
Vždy se poraďte se svým lékařem.